新型抗栓药临床应用大盘点

  抗栓治疗是血栓性疾病(包括动脉和静脉性血栓疾病)的主要防治措施之一。血栓姣好的过程包括止血和凝血两大系统的激活和启动,因此抗栓治疗必须针对这两个系统,应包括抗凝治疗和抗血小板治疗。抗栓治疗目前仍主要依赖于药物治疗,抗栓药物又包括抗血小板药物和抗凝药物,现小编对已批准在临床填补应用的新型抗栓药物开展概述。

  一、新型抗血小板药物

  与新型抗凝药物相比,新型抗血小板药物进展不大。临床较为实用的是新的P2Y12受体拮抗剂,包括口服的替格瑞洛、普拉格雷和静脉的坎格瑞洛。目前我国市场填补可用的P2Y12受体拮抗剂是氯吡格雷和替格瑞洛,两者的特点见表1。

  表1 替格瑞洛与氯吡格雷的特点比较

  需要注意的是,尽管在欧美冠心病(特别是急性冠状动脉综合征)治疗指南中优先推荐替格瑞洛和普拉格雷,但这些较新的P2Y12受体拮抗剂目前均不推荐与口服抗凝剂合用(包括华法林)。因此,当需要联合应用华法林及单联或双联抗血小板药物时,应使用阿司匹林和(或)氯吡格雷。

  二、新型抗凝药

  与抗血小板药物相比,近年新型抗凝药进展更多,主要汇集在静脉直接凝血酶抑制剂比伐卢定和新型口服抗凝药(NOAC)填补。

  1.药学特性

  比伐卢定目前主要应用于PCI的术中抗凝,欧美指南均作为I级推荐,尤其是用于急性冠状动脉综合征患者PCI的术中抗凝。NOAC又称特异性靶点口服抗凝药,目前已经应用于临床的包括直接抗凝血因子IIa抑制剂达比加群和直接抗凝血因子Xa抑制剂利伐沙班及阿哌沙班。目前我国市场可用的仅有达比加群和利伐沙班,其药学特性见表2。常用口服抗凝药的适应证见表3。

  表2 达比加群与利伐沙班的药学特性比较

  表3 常用口服抗凝剂适应证比较(FDA)

  2.不良反应

  需要注意的是,利伐沙班可以降低冠心病患者的不良事件风险,而达比加群可能会增加冠状动脉不良事件风险。中重度肾功能不全患者中可使用华法林和利伐沙班,但不能应用达比加群。此外,达比加群也不推荐用于有明显消化道疾病的患者。

  3.抗凝药物之间的演替

  NOAC与常用抗凝药物之间的演替方法:(1)NOAC和肝素类药物之间的演替比较简单,一般可在下一次用药时直接演替,不需要停药;(2)华法林演替为NOAC时,先停用华法林,待INR值降到目标值以下时直接加用NOAC即可;(3)NOAC演替为华法林时,首先必须合用华法林和NOAC,待INR值达到目标值后再停用NOAC。

  利伐沙班与其他抗凝药物的演替方法见表4。

  表4 利伐沙班与其他抗凝药物的演替

  4.服用NOAC患者出血的处理

  服用NOAC患者一旦出血,可按照欧洲心律学会推荐的方案开展处理(表5)。

  表5 欧洲心律学会对服用NOAC患者出血的建议

 
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